肾、输尿管结石术后注意事项·按期拔除DJ管:在患者出院时,床位医生会交代患者拔除DJ管的时机,一般情况下为术后2~4周,但根据患者的不同情况会略有差异,通常不超过3个月。对于需要二期手术的患者,需按医
导语:我平日在个人网站上经常接到关于输尿管软镜手术的各种咨询。为方便广大结石患者朋友全面了解这个手术,特将我我遇到的各类常见咨询做一汇总。1.输尿管软镜是什么样的手术?尿路结石是泌尿系的常见病,多发病
F4.8可视穿刺经皮肾镜处理复杂、大体积肾结石经验分享在碎石手术中,全程高清可视、针道行程安全和更加微创是可视肾镜穿刺技术较传统经皮肾镜穿刺的突出优势,本次病例分享充分展示了可视穿刺在当今PCN舞台独特优势,其镜鞘可弯塑性及影像内芯系统的可弯性能,可协助术者扫除碎石“死角”,大大提高结石清除率。1.患者信息男性,59岁,体检发现右肾积水伴右输尿管结石、双肾结石2周。术前CTU:右肾重度积水伴右输尿管上段结石,双肾多发结石。2. 治疗经过本例患者结石总负荷大、结石分布零散,团队决定首先右侧输尿管支架预置后先处理右侧输尿管结石,保护右侧梗阻之肾脏功能,从而为二期处理左肾复杂结石打下坚实基础,提高手术安全性。第一步,右侧D-J预置第二步,右侧输尿管结石URL第三步,左肾复杂结石可视穿刺PCN手术精华部分,分解动作F4.8可视穿刺建立F18皮肾通道 术中死角,如何扫除?镜体摆动角度到达极限,无法进入留存结石肾小盏折弯镜体折弯镜体后,清晰度无损(可视肾镜可弯性能演示)镜体弯曲处理后,顺利完成碎石任务
可爱的“结石宝宝”(图片已获得患儿家长授权)背景:2018年10月11日,粤疆同心医疗救治“结石宝宝”项目在新疆喀什正式启动。该项目由广东省民族宗教委、广东援疆前方指挥部、喀什地区第一人民医院、中山大学孙逸仙纪念医院共同开展,孙逸仙纪念医院负责具体实施。预计此项公益活动将在两年内,免费救治100名6岁以下结石患儿。2018年12月二期公益活动顺利开展,为严寒中的新疆注入一股暖流。本次活动,荟聚北上广三位国内顶尖泌尿结石专家:上海新华医院黄云腾教授、孙逸仙医院许可慰教授和北京友谊医院李钧教授。专家团队赴新疆喀什地区第一医院、喀什市疏勒县医院“取石护宝”,通过现场教学、学术讲座、基层义诊等方式把北上广先进的泌尿结石诊疗技术引进喀什,提升当地临床诊疗技术和能力,推动健康新疆建设。本次公益活动中,黄云腾教授圆满完成了全部7例6岁以下结石患儿中的三例微创手术。从上海出发历时12小时到达新疆喀什,共4天行程可爱的同道早上9点的喀什第一医院天还没亮透疏勒县人民医院黄云腾教授手术演示“结石宝宝”项目组专家与新疆同行合影救治“结石宝宝”部分病例分享病例1. 3岁,男宝,右肾盂16mm结石F12通道加F8可视镜碎石术前CTU重建图像手术顺利,结石全部取出病例2.5岁,女宝,右肾盂结石15mmF4.8可视肾镜直接碎石术前CTUF4.8可视肾镜直接碎石术后“无管化”针尖大小针道不用缝合可迅速恢复病例3.5岁,女宝,左肾盂16mm结石F12通道加F8可视镜碎石术前CTU黄云腾教授为当地同行演示可视穿刺操作救治“结石宝宝”公益行,任重道远。黄云腾教授泌尿结石团队将继续参与救治更多的结石患儿,祝福他们健康快乐得成长。黄云腾教授简介擅长各种泌尿泌尿系结石的腔内微创治,前列腺疾病、肾脏疾病、膀胱肿瘤等疾病的微创治疗。包括输尿管软镜碎石术、输尿管硬镜碎石术、复杂性肾结石(如肾鹿角形结石、孤立肾结石、合并顽固感染的肾结石、马蹄肾等)经皮肾镜取石术及小儿泌尿系结石的微创治疗。1998毕业于上海第二医科大学(现上海交通大学医学院)临床医学系,现任上海交通大学医学院附属新华医院泌尿外科副主任医师,副教授,硕士生导师,医学博士,泌尿系结石亚专业组组长, 国际尿石症联盟(International Alliance of Urolithiasis ,IAU)委员,中国医促会泌尿健康促进分会全国青年委员,中国医促会“华佗工程”泌尿核心技术培训中心导师,中山大学孙逸仙纪念医院-德国铂立大中华区泌尿结石整体微创治疗中心客座讲师,《泌尿外科杂志》(电子版)编委,《第二军医大学学报》审稿专家,美国克利夫兰医学中心高级访问学者。从事泌尿外科临床工作20年,擅长各种泌尿泌尿系结石的腔内微创治疗,包括输尿管硬镜碎石术,输尿管软镜碎石术,经皮肾镜取石术,以及各种复杂性泌尿结石的综合处理。熟练掌握目前国际上最先进的结石微创技术,包括标准通道EMS经皮肾镜取石术,超细经皮肾镜(UMP,带涡流冲石)、超微经皮肾镜(SMP,带负压吸引)、F4.8铂立可视经皮肾镜(Micro-perc,2毫米以下通道)、斜仰卧截石位(输尿管软镜+肾镜)双镜联合碎石手术、局麻下高危复杂肾结石的处理,输尿管狭窄球囊扩张术,以及小儿泌尿系结石的微创治疗等。擅长前列腺疾病、膀胱肿瘤等疾病的微创治疗。 独立完成经皮肾镜取石术1500余例、输尿管硬镜及软镜下碎石术3000余例、经尿道前列腺电切术累计近千例。以第1责任人承担上海市科委课题两项、上海市教委、上海市卫计委科研课题各一项,近五年来以通讯作者发表SCI论文6篇,第一作者发表中文核心期刊论文4篇;获得专利10项,其中实用新型专利8项,发明专利2项。门诊时间专家门诊:1. 周六上午上海交通大学医学院附属瑞金医院古北分院地址:上海长宁红宝石路398号门诊二楼地铁10号线伊犁路3号口2. 周二上午上海交通大学医学院附属新华医院地址:上海市杨浦区控江路1665号特需门诊:1.周二下午上海交通大学医学院附属新华医院地址:上海市杨浦区控江路1665号2.周六下午 14:00-16:00 上海国际医学中心地址:上海市浦东新区康新公路4358号
本期视频德国铂立F4.8可视肾镜联合钬激光碎石手术分享经皮肾镜是怎么回事?创伤几何?如何最小化治疗过程中的肾脏创伤?黄云腾瑞金医院古北泌尿结石工作室将在这一期栏目中将为大家逐一解答。1 肾结石治疗的有没有一个大的原则和标准可供参考?有。2016年欧洲指南中对尿石症的治疗有以下一个框架式的表述通过阅读上述的指南描述,大家可能注意到结石的大小和位置决定了结石处理的方式。当然,除此之外,手术医生和手术设备也限制了治疗方式的选择。2 何为经皮肾镜碎石手术(PCN)?经皮肾镜碎石手术即百姓口中的“打洞取石”,顾名思义,就是通过腰部皮肤穿刺进入肾脏集合系统,建立一个可供碎石取石器械通过的通道,从而达到清除肾结石的目的。3 经皮肾镜碎石手术的皮肾通道到底有多大?如图所示,通道的微小化是总体趋势。但是并非所有的结石处理都可以通过超微通道解决,当面对巨大肾结石,譬如鹿角形结石,超微通道面临碎石效率和清石率低下的问题,就不一定是明智之举了。4.Fr4.8可视肾镜的优势?手术全程动态可视;可冲水保持手术视野始终清晰;避免肾脏对穿损伤:可直视下调整针鞘至最佳位置;F4.8超微环境下安全建立皮肾通道,无需“二步法”进镜。皮肾通道越大,对肾损伤越大的道理显而易见。小结:肾结石的微创化清石可以有多种选择方式,最终需要医生和患者沟通并实现个体化治疗。F4.8可视穿刺联合钬激光碎石在PCN清石过程中,最小化肾组织损伤,是泌尿结石领域的“瑞士军刀”。参考文献1.Turk, C., et al., EAUGuidelines on Interventional Treatment for Urolithiasis. Eur Urol, 2016. 69(3): p. 475-82.黄云腾教授简介擅长各种泌尿泌尿系结石的腔内微创治,前列腺疾病、肾脏疾病、膀胱肿瘤等疾病的微创治疗。包括输尿管软镜碎石术、输尿管硬镜碎石术、复杂性肾结石(如肾鹿角形结石、孤立肾结石、合并顽固感染的肾结石、马蹄肾等)经皮肾镜取石术及小儿泌尿系结石的微创治疗。1998毕业于上海第二医科大学(现上海交通大学医学院)临床医学系,现任上海交通大学医学院附属新华医院泌尿外科副主任医师,副教授,硕士生导师,医学博士,泌尿系结石亚专业组组长, 国际尿石症联盟(International Alliance of Urolithiasis ,IAU)委员,中国医促会泌尿健康促进分会全国青年委员,中国医促会“华佗工程”泌尿核心技术培训中心导师,中山大学孙逸仙纪念医院-德国铂立大中华区泌尿结石整体微创治疗中心客座讲师,《泌尿外科杂志》(电子版)编委,《第二军医大学学报》审稿专家,美国克利夫兰医学中心高级访问学者。从事泌尿外科临床工作20年,擅长各种泌尿泌尿系结石的腔内微创治疗,包括输尿管硬镜碎石术,输尿管软镜碎石术,经皮肾镜取石术,以及各种复杂性泌尿结石的综合处理。熟练掌握目前国际上最先进的结石微创技术,包括标准通道EMS经皮肾镜取石术,超细经皮肾镜(UMP,带涡流冲石)、超微经皮肾镜(SMP,带负压吸引)、F4.8铂立可视经皮肾镜(Micro-perc,2毫米以下通道)、斜仰卧截石位(输尿管软镜+肾镜)双镜联合碎石手术、局麻下高危复杂肾结石的处理,输尿管狭窄球囊扩张术,以及小儿泌尿系结石的微创治疗等。擅长前列腺疾病、膀胱肿瘤等疾病的微创治疗。 独立完成经皮肾镜取石术1500余例、输尿管硬镜及软镜下碎石术3000余例、经尿道前列腺电切术累计近千例。以第1责任人承担上海市科委课题两项、上海市教委、上海市卫计委科研课题各一项,近五年来以通讯作者发表SCI论文6篇,第一作者发表中文核心期刊论文4篇;获得专利10项,其中实用新型专利8项,发明专利2项。
2018年10月19日至21日,华夏泌尿健康医学论坛系中国医促会泌尿健康促进分会2018年会,SRUCO泌尿外科疾病诊疗安全峰会在中国咸阳盛大召开。现场可谓名师云集,众星熠熠。本次论坛旨在共商医患安全大计,促进咸阳地区泌尿外科事业更快、更好发展。来自全国的诸多泌尿外科同道齐聚咸阳,畅谈咸阳泌尿发展道路、探讨疑难病例、展示从医心得与经验,为健康中国贡献力量。悠悠民生,健康最大。以习近平同志为核心的党中央正在铺设一条以人民为中心的“健康之路”。而在2018年的政府工作报告中,推进健康中国战略被纳入提高保障和改善民生水平的重点工作。古往今来,无数仁人志士“发大慈恻隐之心,誓愿普救含灵之苦”,为健康中国作出了许多贡献,健康中国取得了里程碑式的成绩。健康中国之泌尿健康建设任重而道远,需要每一位医生自觉肩负起相应的使命和责任,团结一致、众志成城,共同打造泌尿健康中国梦。
2018年9月8日,来自全国各地的泌尿外科结石专家齐聚羊城,召开第四届泌尿系结石整体微创治疗策略高峰论坛,就泌尿系结石治疗的进展,尤其是新技术的应用以及结石治疗技术的选择及应用策略开展了激烈的讨论。会议通过学术报告、手术演示穿插进行的方式为来自天南海北的约三百余参会同道献上了一场结石整体微创治疗策略的饕殄盛宴。黄云腾团队(黄云腾、施柳辉、施飞)受邀参加此次盛会。近年来随着微创技术的不断发展,我国泌尿系结石的治疗已经进入微创治疗时代,形成了以经皮肾镜、输尿管软镜、输尿管硬镜等微创技术为主要治疗手段的体系。在各种新器械、新的碎石能量系统不断更新迭代的前提下,微创治疗策略治疗思路显得尤为重要。如何优选技术的适应症,合理的组合技术治疗复杂上尿路结石成为参会专家探讨的热点。 会议邀请了来自北京、上海、广东、浙江、江苏、贵州十余个省市地区的数十位结石领域大咖齐聚一堂,而会场则是一早就座无虚席。此次会议聘请在践行及推广泌尿系结石整体微创治疗策略方面作出突出成绩的四位教授。中华医学会泌尿外科分会侯任主委黄健教授分别向上海交通大学附属新华医院黄云腾教授、郑州大学附属第一医院张雪培教授、宁波市第一人民医院谢国海教授、广西壮族自治区人民医院梁建波教授颁发了客座专家聘书。黄云腾教授就F4.8可视穿刺在泌尿系结石治疗中的作用在此次高峰论坛发表主旨演讲最后,会议在老友相聚的欢乐及满载而归的喜悦中圆满结束。微创无止境,大爱无疆!相信随着泌尿系结石整体微创策略不断深入人心,会有越来越多的患者受益!
1孙颖浩 院士2徐传亮 教授3陈铭 院长4黄云腾 教授5薛学义 教授6陈毅宁 教授7黄志扬 教授8张文彬 教授9林荣凯 教授10张振声 教授11蔡晨 教授12魏勇 教授13黄金杯 教授14庄伟 教授15蔡芳震 教授16陈东 教授17花梅免 医师硕士
Hey~我们又见面啦~端午小长假刚过,你还好吗?今天和大家聊聊输尿管狭窄球囊扩张微创治疗的话题。部分曾经罹患输尿管结石的患者,因结石在输尿管处嵌顿损伤输尿管,导致术后输尿管狭窄概率大大提高。一旦发生输尿管狭窄,会导致肾积水,严重者甚至面临肾脏功能完全丢失的风险。因此,输尿管狭窄需要得到及时、妥善解决,是开放手术还是内镜下微创治疗?手术的风险?手术的成功率?什么样的狭窄适合做球囊扩张?标准球囊扩张术视频 球囊导管扩张球囊介绍认识球囊01Asend AQ(COOK)导管直径:6F 球囊直径(mm):4;5;6;7;10 球囊长度(cm):4;6;10特性:1、AQ亲水涂层2、铂金标志3、最大充盈压为20atm4、5F头端6F导管锥形设计02X-Force(BARD)导管直径:6F 球囊直径(mm):4;5;6;7;8;10 球囊长度(cm):4;6;10特性:1、亲水涂层2、白金标志3、最大充盈压为30atm4、19°的球囊锥形设计5、增加纤维的多层非顺应性球囊6、球囊导管上增加折叠器03Passport(BOSTON)导管直径:3F 球囊直径(mm):4 球囊长度(cm):2;4特性:1、AQ亲水涂层2、最大充盈压为8.5atm3、用于扩张输尿管开口4、可经输尿管镜下直视扩张04巴德输尿管扩张球囊的特点如图1:增加纤维的多层非顺应性球囊如图2:19°的锥度锥形设计如图3:折叠器答疑解惑问输尿管狭窄球囊扩张治疗利弊?答(与开放手术相比)1、手术难度相对较小2、创伤小3、恢复快4、没有彻底切除瘢痕,容易复发问为什么医生说我输尿管狭窄段太长不适合内镜微创治疗?答输尿管镜下球囊扩张治疗输尿管狭窄成功率和狭窄的长度息息相关。Berkmann等报道:狭窄球囊扩张狭窄长度<2cm,手术成功率为84%>2cm,手术成功率50%问哪些类型的输尿管狭窄球囊扩成功率高?答1:治疗效果较好: 生理性狭窄结石导致炎症性狭窄2、治疗效果一般: 创伤性狭窄3、治疗效果较差: 放疗性狭窄 结核性狭窄 恶性肿瘤导致狭窄问我的输尿管狭窄一年多了球囊扩张还有效果吗?答Netto等认为在8周~18个月内形成的狭窄,腔内治疗效果较好。也有人认为狭窄形成时间不是主要因素。问为什么狭窄那侧的肾功能差球囊扩张治疗效果差?答患侧肾功能小于25%者,腔内治疗效果较差: 可能原因:1、没有足够的尿流,保持管腔的通畅;2、肾功能下降导致表皮生长因子形成减少。3、缺乏促使有丝分裂的刺激问我的狭窄在靠近肾的部位可以球囊扩张吗?答可以的!靠近肾盂和膀胱部位的狭窄效果较好,而输尿管中段狭窄效果较差
导读:如果说人类疼痛等级最高级是女人生孩子,那可以毫不夸张的说尿路结石带来的“肾绞痛”与之难决高下!但有时,结石低调的存在于体内成为健康的隐形杀手时,其实更为可怕,这篇文字便是要跟大家讲讲结石痛和不痛的道理,请看下文 发现结石1 体内留存的“尿路结石”,无非以下两种发现模式 体检无意发现: 某次“痛不欲生”的灰色经历后,经B超或CT检查,医生指着检查报告告诉你:疼痛是因为得了“尿路结石”。上图: 尿路各部位结石全家福为什么1大家一样尿路里放颗小石头,为什么你不痛我痛? 不公平嘛!我先考考大家,上图哪几粒结石会引起疼痛?上图:结石导致的肾盏积水和局部肾萎缩上图:从上而下分别展示了位于肾盏开口、肾盂、肾盂输尿管结合部的结石。古人云:通则不痛,不通则痛。所有能引起尿液引流不通畅的结石,均会引起疼痛。如上图所示:肾盏颈部结石、输尿管内结石以及尿道内结石导致尿液流出通道的梗阻,分别导积水和肾盂及输尿管积水。● 知其然而知其所以然,痛和不痛的具体道理如下:由于尿路梗阻,尿液不能正常排泄,导致肾盂、肾盏腔内积水 ,压力增高,肾包膜张力过大,引起疼痛(包膜张力过大,向大脑发送疼痛信号)。尿路结石引起的局部炎症,水肿、粘膜刺激,蠕动增强亦可引起疼痛。怎么办1临时止痛虽解燃眉之急,却并未去除导致病变之结石如果没有疼痛的结石就没关系吗?答案显然石否定的。那没有疼痛的结石为什么也要积极处理?因为结石导致的并发症对肾脏而言甚至是毁灭性的!输 尿 管 息 肉结石长时间停留于同一部位,持续刺激(结石的物理刺激和慢性炎症刺激)局部粘膜,导致局部息肉形成,并包裹结石,导致结石无法排除,增加手术难度及术后增加输尿管狭窄的风险。肾 盂 的 慢 性 炎 症由于结石本身的因素及不全性尿路梗阻的原因,使肾盂内长期存在慢性炎症,反复发作,迁延不愈,形成慢性肾盂肾炎,从而损伤肾功能。肾 盂 的 急 性 炎 症由于尿路的梗阻,导致肾脏内小便排泄不畅,如细菌毒力较强,可发生肾盂内积脓,加上肾盂内高压,细菌可逆流进入血液,从而形成败血症进而危及生命。这类感染药物保守治疗效果差,需急诊行脓液引流。输 尿 管 狭 窄输尿管局部结石嵌顿,反复炎症刺激,疤痕形成以及息肉形成等因素,可导致输尿管狭窄。恶 变 长期的慢性炎症和结石刺激可导致肾盂癌及输尿管癌。结 语多么痛的领悟”,结石虽痛,却也即时让您知道它的存在,随之的绝佳处理保住了身家性命;现在,每年员工的体检福利也大大提高了尿路结石的曝光给结石的即时处理带来了更好的机会,保护了无数的肾脏和幸福!END